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4.然而醫(yī)療也包含保健內容;
5.幸福,從健康開始;健康,從這里開始。
一、門診費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或專科醫(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和(友誼、宣武、廣安門中醫(yī)、同仁、協(xié)和、、北大人民、北大第一、積水潭、朝陽、健宮、良鄉(xiāng))發(fā)生的、急診費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內發(fā)生的急診費用在職人員累計超過2000元,2000元以上的部分大額醫(yī)療互助基金支付50%,個人自付50%。退休人員累計超過1300元,1300元以上的部分布滿70周歲的大額醫(yī)療互助基金支付70%個人自付30%,70周歲以上的大額醫(yī)療互助基金支付80%,個人自付20%。一個自然年度內最高支付限額2萬元。
(三)就醫(yī)管理:,急診費用個人,發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍,外購藥品時要先在定點醫(yī)院開具專用處方并加蓋醫(yī)療保險外購專用章,再到定點藥店購藥。
(四)報銷流程:一個自然年度內累計超過起付標準,參保人員將單據交到單位或社保所,單位或社保所將單據錄入企業(yè)版,將及單據申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心在15個工作日內完成審核,結算,支付工作。 (五)申報材料:普通門診、急診收據,醫(yī)療保險處方(處方雙劃價),檢查治療的費用明細。 (六)申報日期:每月1-20日,當月費用次月申報,當年費用需再次年1月20日前申報。
二、住院費用
(一)報銷范圍:參保人員在個人選擇的醫(yī)療保險定點醫(yī)院或?漆t(yī)院,中醫(yī)醫(yī)院和發(fā)生的住院費用。
(二)報銷比例:一個自然年度內首次住院起付標準為1300元,以后每次650元。支付比例分三個檔,以為例,起伏標準:3萬元,在職85%,退休91%,3萬-4萬在職90%,退休94%,4萬以上,在職95%,退休97%。普通住院90天為一個。精神病住院360天為一個,起伏標準減半。一個自然年度內最高7萬元。住院大額最高支付10萬元,住院大額的支付比例一律為70%。
(三)就醫(yī)管理:就醫(yī)時請使用。如單位足額交費,個人只需交納部分住院預付金,即可辦理住院手續(xù)。發(fā)生的醫(yī)療費用要符合醫(yī)療保險三大目錄庫的范圍。
(四)報銷流程:出院時醫(yī)院與個人結算清自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算。
三、門診特殊病
(一)報銷范圍:惡性腫瘤放化療,腎透析,服用抗排異藥的參保人員,在辦理了特殊病審批手續(xù)后,發(fā)生的門診特殊病用藥范圍內的門診醫(yī)療費用。
(二)報銷比例:報銷比例同住院。門診特殊病的是360天為一個結算周期。
(三)就醫(yī)管理:參保人員只能選擇一家醫(yī)院作為特殊病定點醫(yī)院,就醫(yī)時請使用。如單位足額交費,個人只需交納個人自費和自負部分金額,統(tǒng)籌基金報銷金額由醫(yī)院與區(qū)醫(yī)保中心結算。
(四)報銷流程:參保人員將單據交到單位或社保所,單位將單據申報到醫(yī)保中心。醫(yī)保中心當日完成審核,結算,支付工作
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