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在醫(yī)學(xué)上,癌是指起源于上皮組織的惡性腫瘤,是惡性腫瘤中最常見的一類。相對應(yīng)的,起源于間葉組織的惡性腫瘤統(tǒng)稱為肉瘤。有少數(shù)惡性腫瘤不按上述原則命名,如腎母細(xì)胞瘤、惡性畸胎瘤等。一般人們所說的“癌癥”習(xí)慣上泛指所有惡性腫瘤。
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1. 外界因素
(1)化學(xué)因素:如烷化劑、多環(huán)芳香烴類化合物、氨基偶氮類、亞硝胺類、真菌毒素和植物毒素等,可誘發(fā)肺癌、皮膚癌、膀胱癌、肝癌、食管癌和胃癌等。
(2)物理因素:電離輻射,如X線可引起皮膚癌、白血病等,紫外線可引起皮膚癌,石棉纖維與肺癌有關(guān),滑石粉與胃癌有關(guān),燒傷深瘢痕和皮膚慢性潰瘍均可能發(fā)生癌變等。
(3)生物因素:主要為病毒,其中1/3為DNA病毒,2/3為RNA病毒。DNA病毒如EB病毒與鼻咽癌、伯基特淋巴瘤有關(guān),人類乳頭狀病毒感染與宮頸癌有關(guān),乙型肝炎病毒與肝癌有關(guān)。RNA病毒如T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒與T細(xì)胞白血病/淋巴瘤有關(guān)。此外,幽門螺桿菌感染與胃癌發(fā)生也有關(guān)系。
2. 內(nèi)在因素
(1)遺傳因素:真正直接遺傳的腫瘤只是少數(shù)不常見的腫瘤,遺傳因素在大多數(shù)腫瘤發(fā)生中的作用是增加了機(jī)體發(fā)生腫瘤的傾向性和對致癌因子的易感性,如結(jié)腸息肉病、乳腺癌、胃癌等。
(2)免疫因素:先天性或后天性免疫缺陷易發(fā)生惡性腫瘤,如丙種蛋白缺乏癥患者易患白血病和淋巴造血系統(tǒng)腫瘤,腎移植后長期應(yīng)用免疫抑制劑的患者,腫瘤發(fā)生率較高,但大多數(shù)惡性腫瘤發(fā)生于免疫機(jī)能“正!钡娜巳海饕蛟谟谀[瘤能逃脫免疫系統(tǒng)的監(jiān)視并破壞機(jī)體免疫系統(tǒng),機(jī)制尚不完全清楚。
(3)內(nèi)分泌因素:如雌激素和催乳素與乳腺癌有關(guān),生長激素可以刺激癌的發(fā)展。
國際抗癌聯(lián)盟認(rèn)為,1/3的癌癥是可以預(yù)防的,1/3的癌癥如能早期診斷是可以治愈的,1/3的癌癥可以減輕痛苦,延長生命。據(jù)此提出了惡性腫瘤的三級預(yù)防概念:
一級預(yù)防是消除或減少可能致癌的因素,防止癌癥的發(fā)生。約80%的癌癥與環(huán)境和生活習(xí)慣有關(guān),改善生活習(xí)慣,如戒煙,注意環(huán)境保護(hù)較為重要。近年來的免疫預(yù)防和化學(xué)預(yù)防均屬于一級預(yù)防,如乙型肝炎疫苗的大規(guī)模接種,選擇性環(huán)氧化酶2(COX-2)抑制劑對結(jié)直腸腺瘤進(jìn)行化學(xué)預(yù)防等。
二級預(yù)防是指癌癥一旦發(fā)生,如何在早期階段發(fā)現(xiàn)并予以及時治療。對高發(fā)區(qū)和高危人群定期檢查,一方面從中發(fā)現(xiàn)癌前病變并及時治療,另一方面盡可能發(fā)現(xiàn)較早期的惡性腫瘤進(jìn)行治療,可獲得較好的治療效果。
三級預(yù)防是治療后的康復(fù),提高生存質(zhì)量,減輕痛苦,延長生命。包括各種姑息治療和對癥治療。對癌痛的治療,世界衛(wèi)生組織提出三級止痛方案,基本原則為由非嗎啡類藥物過渡到嗎啡類藥物;由小劑量開始,根據(jù)止痛效果逐步增加劑量;以口服為主,無效時直腸給藥,最后注射給藥;定期給藥。
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