呼吸內(nèi)科高級(jí)職稱總題庫

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呼吸內(nèi)科高級(jí)職稱真題

一、單選題（每題1個(gè)得分點(diǎn)）：以下每道考題有五個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案。 

1．患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時(shí)突感呼吸困難，活動(dòng)后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為 

A．肺動(dòng)脈血栓形成

B．肺動(dòng)脈血栓栓塞

C．肺動(dòng)脈脂肪栓塞

D．肺血流量增加

E．肺動(dòng)脈狹窄 

正確答案:B 

2．特發(fā)性肺含鐵血黃素沉著癥多見于 

A．老年男性

B．中青年女性

C．兒童

D．老年女性

E．中青年 

正確答案:C 

3．組織細(xì)胞增多癥患者合并尿崩癥的比例為 

A．10％

B．50％

C．25％

D．20％

E．15％ 

正確答案:A 

4．除了慢性支氣管炎以外，下列哪種疾病是慢性肺心病的常見病因 

A．胸膜廣泛粘連

B．肺小動(dòng)脈炎

C．支氣管哮喘

D．過敏性肉芽腫病

E．結(jié)節(jié)病 

正確答案:C 

5．粟粒性結(jié)核并發(fā)下列哪種情況時(shí)應(yīng)做腰穿 

A．雙下肢有結(jié)節(jié)性紅斑

B．白細(xì)胞明顯增多

C．脈絡(luò)膜結(jié)核

D．脾腫大

E．肝功能異常 

正確答案:C 

二、多選題（每題2個(gè)得分點(diǎn)）：以下每道考題有五個(gè)備選答案，每題至少有兩個(gè)正確答案，多選、少選、漏選均不得分。 

6．胸腔積液葡萄糖濃度＜25mg／L，與下列哪些疾病是一致的 

A．胰腺炎

B．結(jié)核病

C．肝硬化伴胸水

D．類風(fēng)濕性胸膜炎

E．腎病綜合征伴胸水 

正確答案:BD 

7．呼吸衰竭時(shí)，呼吸器使用不當(dāng)可發(fā)生 

A．呼吸性堿中毒

B．氣胸

C．上消化道出血

D．呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎

E．加重二氧化碳潴留 

正確答案:ABDE 

8．肺炎鏈球菌肺炎常發(fā)生于有基礎(chǔ)疾病者如 

A．血液病

B．艾滋病

C．糖尿病

D．高血壓

E．肝病 

正確答案:ABCE 

9．下述哪些是酸堿平衡中反映代謝性因素的指標(biāo) 

A．PaCO

B．pH

C．SB

D．BE

E．SaO 

正確答案:CD 

10．和毛細(xì)血管前性肺動(dòng)脈高壓有關(guān)的疾病有 

A．肺栓塞

B．氣胸

C．肺源性心臟病

D．肺水腫

E．原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓 

正確答案:ACE 

三、共用題干單選題（每個(gè)提問有1個(gè)得分點(diǎn)）：以下每道考題有2～6個(gè)提問，每個(gè)提問有五個(gè)備選答案，請(qǐng)選擇一個(gè)最佳答案。 

（11-12題共用題干） 

男性。66歲，慢支，肺氣腫病史18年，近日呼吸困難加劇，咳嗽，咳痰。今日晨起一陣劇烈咳嗽后覺得喘憋加劇，無法平臥，胸痛劇烈，不敢呼吸。來診，見其口唇發(fā)紺明顯，表情痛苦，胸部叩診呈鼓音 

11．考慮并發(fā)了 

A．急性肺感染

B．支氣管擴(kuò)張

C．肺心病

D．自發(fā)性氣胸

E．急性左心衰 

12．哪項(xiàng)檢查可確診 

A．動(dòng)脈血?dú)夥治?/p>

B．血白細(xì)胞計(jì)數(shù)

C．胸部X線攝片

D．痰培養(yǎng)

E．心電圖檢查 

正確答案:11．D；12．C 

四、案例分析題 

13．×××，男性，38歲，某化工廠干部。因發(fā)熱、咳嗽、咯血近3月，腰痛、少尿、2月于1991年6月25日入院。

自訴于1991年4月2日始無明顯誘因緩起發(fā)熱，體溫38～39℃，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽、咯少許粘液血絲痰，無盜汗、關(guān)節(jié)疼痛，無胸痛和呼吸困難。病后10天曾在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院攝x線胸片見"右下肺陰影"，考慮為"右下肺肺炎"，予青霉素治療1周后體溫降至正常，咳嗽稍好轉(zhuǎn)，血痰停止。但半月后體溫再次升達(dá)39~C，干咳，偶有少許血絲痰，靜脈滴注頭孢噻肟鈉5天后體溫又降至正常，胸片復(fù)查"右下肺陰影"較前吸收，但出現(xiàn)腰痛、少尿，尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn)尿蛋白(+++)、尿紅細(xì)胞(+++)、顆粒管型1～2／HP，疑"泌尿系結(jié)石"，于6月25日轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院檢查而收住院。住院第7天患者突然咯鮮血100ml，發(fā)熱38℃。病后精神、食納和體力稍減，無脫發(fā)，體重?zé)o明顯減輕，大小便正常。

既往于1989年曾患"鼻竇炎"，當(dāng)年曾有過腎絞痛、血尿病史；1990年患"急性扁桃體炎"。

無煙酒嗜好，曾有甲醇接觸史。無結(jié)核病史。家庭成員無類似發(fā)病者。

體查：T38．5℃、R32次／分、P120次，分，BP158／95mmHgc，貧血貌，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)無腫大，頭顱五官無異常，氣管居中，胸廓無畸形，語顫對(duì)稱，雙肺叩診無異常，雙下肺可聽到細(xì)濕羅音，心界不大，心率120次，分，律齊，心音強(qiáng)，無病理雜音。腹平軟，無壓痛反跳痛，肝脾未及，無異常腹部腫塊，雙腎區(qū)無叩擊痛，無異常血管雜音，腸鳴音正常，四肢未見異常。

實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC8．0×10／L，N0．74，L0．24，E0．02，PLT230×10／L，網(wǎng)織紅細(xì)胞10‰。嗜酸細(xì)胞計(jì)數(shù)352×10／L。尿常規(guī)：蛋白(+++)，WBC6～8／HP，RBC30～35／HP，顆粒管型2～4／HP。血BUN13．2mmol／L，cr276μmol／L。血IgC24．7g／L，IgA1．69g／L，IgM1．5g／L。血?dú)夥治鍪緋H7．21，PaCO3．53kPa(26．6mmHg)，PaO4．2kPa(30．9mmHg)，BE-16．0mmol／L。血沉35mm／h，CPR(+)，類風(fēng)濕因子(-)�？购丝贵w(1：80陽性)。狼瘡細(xì)胞(-)。痰含鐵血黃素細(xì)胞(-)，痰抗酸菌(-)，痰培養(yǎng)4次均生長銅綠假單胞菌(+)，血培養(yǎng)(-)�？�"0"和肝功能均正常。PPD皮試(++)。

胸部x線平片示右肺下野紋理增強(qiáng)，其間有邊緣清楚的斑片狀陰影，左下肺索條狀密度增高陰影。胸部CT見雙肺散在片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，縱隔窗見外帶散在結(jié)節(jié)狀陰影。雙腎CT未見異常。

人院后經(jīng)頭孢噻肟鈉、復(fù)達(dá)欣、甲硝唑和甲基強(qiáng)的松龍等治療均無明顯好轉(zhuǎn)。至7月10日12時(shí)呼吸困難加重，呼吸達(dá)50次，分，雙肺水泡音增多，大汗，BP158／98mmHg,心率140次／分，經(jīng)使用強(qiáng)心利尿、呼吸機(jī)輔助通氣等治療無效，14時(shí)零5分呼吸突然停止，繼之心跳停止死亡。

請(qǐng)回答以下問題：

1．該患者主要的診斷是什么?

2．需與哪些疾病相鑒別?

3．該病目前的主要治療方法有哪幾方面? 

正確答案:

1.答案要點(diǎn)

1．最可能的診斷：

(1)肺出血-腎炎綜合征(2)肺部感染(銅綠假單胞菌)

(3)Ⅰ型呼吸衰竭，呼堿合并代謝性酸中毒

診斷依據(jù)：

疾病特點(diǎn)

A．38歲男性，3月個(gè)月病程即慢性過程

B．發(fā)熱的感染中毒癥狀，抗炎治療曾有效

c．咳嗽，咯血，氣促的呼吸道癥狀

D．腎臟損害及腎功能不全

E．貧血，而白細(xì)胞，血小板正常

F．影像學(xué)改變：右肺下野紋理增強(qiáng)，其間有邊緣清楚的斑片狀陰影，左下肺索條狀密度增高陰影。胸部CT見雙肺散在片狀或結(jié)節(jié)狀陰影，縱隔窗見外帶散在結(jié)節(jié)狀陰影

G．痰培養(yǎng)4次均生長銅綠假單胞菌(+)，血培養(yǎng)(-)；血?dú)夥治龅慕Y(jié)果

H．其他免疫學(xué)相關(guān)檢查未見異常

2．鑒別診斷

(1)系統(tǒng)性紅斑狼瘡(SLE)支持點(diǎn)：腎功能損害，抗核抗體(1：80陽性)但男性少見，狼瘡細(xì)胞(一)血小板正常，肺部影像學(xué)非彌漫性間質(zhì)性病變及沒有足夠的其他診斷依據(jù)，故不考慮。

(2)Wegener's肉芽腫(WG)支持點(diǎn)：腎功能損害，鼻竇炎。但發(fā)熱抗生素治療曾有效，ANCA(-)和無相關(guān)肺部影像學(xué)改變，故不考慮。

(3)特發(fā)性含鐵血黃素沉著癥本病可反復(fù)咳嗽，咯血，但不應(yīng)有腎功能損害、發(fā)熱，痰含鐵血黃素細(xì)胞(-)和無相關(guān)肺部影像學(xué)改變，故不考慮。

(4)過敏性紫癜并咯血沒有紫癜現(xiàn)象及病史，故不考慮。

(5)結(jié)節(jié)性多動(dòng)脈炎：其診斷標(biāo)準(zhǔn)為：①體重自發(fā)病以來減少≥4kg。②皮膚網(wǎng)狀青斑。③能除外由于感染，外傷或其他原因所致的睪丸疼痛或壓痛。④肌痛、無力或下肢觸痛。⑤單神經(jīng)炎或多神經(jīng)病。⑥舒張壓≥12．0kPa(90mmHg)。⑦肌酐尿素氮水平升高。⑧HBsAg或HBsAb(+)。

⑨動(dòng)脈造影顯示內(nèi)臟動(dòng)脈梗塞或動(dòng)脈瘤形成。(除外動(dòng)脈硬化，肌纖維發(fā)育不育或其他非炎癥性原因。)⑩中小動(dòng)脈活檢示動(dòng)脈壁中有粒細(xì)胞或伴單核細(xì)胞浸潤，以上10條中至少具備3條陽性者才能診斷。此病人不符合。

(6)急進(jìn)性腎小球腎炎并出血性間質(zhì)性肺炎(RPGN并HIP)本病表現(xiàn)非急性腎炎綜合癥伴急性腎衰竭表現(xiàn)，故不予考慮。

(5)多發(fā)性骨髓瘤并發(fā)肺部感染

無骨關(guān)節(jié)、腰背疼痛、顱骨、胸肋骨瘤形成，以胸肋、鎖骨連接處發(fā)生串珠樣結(jié)節(jié)及溶骨性鉆鑿樣或鼠咬狀圓形骨質(zhì)缺損，其血沉增快不明顯，無骨髓細(xì)胞學(xué)及蛋白電泳的資料，故不支持。

(6)慢性腎炎急性發(fā)作

無腎炎病史，雙側(cè)腎影不縮小及咯血現(xiàn)象，故不考慮。

(7)急性壞死性腎乳頭炎

可引起急性腎功能衰竭。但該病多并發(fā)于無糖尿病等相關(guān)病史，無明顯的腎區(qū)痛及尿路刺激癥，尿中白細(xì)胞數(shù)多，尿培養(yǎng)有致病菌等資料，此病人為慢性腎功能衰竭，故不考慮。

3．進(jìn)一步檢查

(1)腎穿刺活檢

(2)抗腎小球基底膜抗體檢測(cè)(血、肺及腎組織)

4．治療方案

(1)大劑量激素沖擊療法

(2)免疫抑制劑

(3)血漿置換療法

(4)血漿免疫吸附治療

(5)腎移植等

(6)積極有效的抗感染治療

2.案例解析

1．通過主訴、癥狀、體征和理化檢查或治療結(jié)果獲得重要陽性信息及有鑒別意義的陰性信息并從中得到3～5個(gè)關(guān)鍵詞，每個(gè)關(guān)鍵詞所代表的疾病種類按"三圈法"的思維方式，得到疾病的框架，然后這些疾病再逐一與其他關(guān)鍵詞匹配，如能完全匹配，就為此疾病。

"三圈法"的解釋：

一圈某一癥狀或體征所代表的相應(yīng)臟器系統(tǒng)有哪些疾病具有此重要表現(xiàn)；

二圈鄰近臟器系統(tǒng)有哪些疾病具有此重要表現(xiàn)；

三圈遠(yuǎn)處臟器系統(tǒng)或全身性疾病有哪些疾病具有此重要表現(xiàn)。

(此方法解決疾病診斷框架問題)

2．診斷疾病盡可能按"一元論"的原則，尤其對(duì)于主要癥狀或體征解釋時(shí)；實(shí)在不能符合"一元論"的原則時(shí)，如有有力的證據(jù)時(shí)可按"二元論"的原則本例中關(guān)鍵詞(1)發(fā)熱的感染中毒癥狀，抗炎治療曾有效；(2)咳嗽，咯血且咯血量較大，氣促的呼吸道癥狀；(3)腎臟損害及腎功能不全；(4)影像學(xué)改變；(5)貧血，而白細(xì)胞，血小板正常；(6)痰培養(yǎng)4次均生長銅綠假單胞菌(+血?dú)夥治龅慕Y(jié)果和其他免疫學(xué)及相關(guān)檢查未見異常3．答題時(shí)注意切題

病例第1問為"最可能"的診斷，而不是"可能"的診斷。因此要求你所選擇的疾病診斷盡可能的與病人所表現(xiàn)的主要疾病特點(diǎn)相匹配!

4．鑒別診斷

按照"三圈法"的思維方法所得到的疾病框架中那些與病人疾病特點(diǎn)吻合較多者，都要進(jìn)行鑒別診斷。

5．進(jìn)一步檢查的項(xiàng)目應(yīng)圍繞明確診斷和可能的治療方案進(jìn)行。

所謂進(jìn)一步檢查就是進(jìn)一步明確檢查或排除其他疾病的明確檢查，不需要太廣，要針對(duì)性強(qiáng)。

6．治療要點(diǎn)應(yīng)與治療目標(biāo)相符合，注意綜合治療。

7．逆反應(yīng)證

最后當(dāng)你作出診斷后，要逆反應(yīng)證一下，即所作診斷的疾病特點(diǎn)是否匹配病人所表現(xiàn)出來的疾病特點(diǎn)。確認(rèn)后就定下來。 

呼吸內(nèi)科高級(jí)職稱報(bào)名資格

（一）呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師

1、醫(yī)學(xué)中專畢業(yè)，在縣及以下基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，受聘副高職務(wù)滿七年；

2、醫(yī)學(xué)大學(xué)專科畢業(yè)，受聘副高職務(wù)滿七年；

3、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)，受聘副高職務(wù)滿七年；

4、醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)及以上學(xué)歷，受聘副高職務(wù)滿五年。

（二）呼吸內(nèi)科主任醫(yī)師醫(yī)學(xué)大學(xué)本科畢業(yè)或取得學(xué)士以上學(xué)位，從事呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師工作不少于五年。

（三）符合下列有關(guān)條件，申報(bào)呼吸內(nèi)科副主任醫(yī)師、主任醫(yī)師任職資格不受上述學(xué)歷和任職年限的限制：

1、獲自然科學(xué)獎(jiǎng)、國家發(fā)明獎(jiǎng)、國家科技進(jìn)步獎(jiǎng)的主要完成人；

2、獲省部級(jí)科技進(jìn)步獎(jiǎng)二等及以上獎(jiǎng)的主要完成人。

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