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神經(jīng)外科手術(shù)的發(fā)展

神經(jīng)外科手術(shù)的起源得追溯到1935年，當(dāng)時(shí)，葡萄牙精神病學(xué)家Moniz和神經(jīng)外科醫(yī)師Lima合作，施行雙側(cè)前額葉腦白質(zhì)切除手術(shù)，開(kāi)創(chuàng)了精神外科學(xué)，并將該手術(shù)命名為“Moniz-Lima”手術(shù)。這種手術(shù)可以令躁狂型的精神分裂癥病人變得溫順，沖動(dòng)攻擊行為明顯減少，在北美和歐洲醫(yī)學(xué)界風(fēng)靡一時(shí)，它的發(fā)明者也因此獲得1949年諾貝爾生物與醫(yī)學(xué)獎(jiǎng)。

然而隨著接受這種手術(shù)的病例增多、隨訪時(shí)間的加長(zhǎng)，醫(yī)生們發(fā)現(xiàn)此項(xiàng)手術(shù)會(huì)給部分病人帶來(lái)“矯枉過(guò)正”的效果——使躁狂型的精神分裂癥病人變得過(guò)于安靜，出現(xiàn)感情淡漠甚至對(duì)外界的刺激沒(méi)有反應(yīng)，也可能給部分患者遺留下不可逆的器質(zhì)性精神障礙，如記憶力、智能下降和人格缺陷等。因此，上世紀(jì)五十年代后，醫(yī)學(xué)界基本上已經(jīng)停止應(yīng)用雙側(cè)前額葉腦白質(zhì)切除手術(shù)治療精神分裂癥病人。

但其后的數(shù)十年至今，神經(jīng)外科手術(shù)不斷發(fā)展出新的手段，在治療部分精神疾病取得了切實(shí)的效果，醫(yī)學(xué)界對(duì)其的態(tài)度也從禁用到有限制地實(shí)施。2008年4月25日，中國(guó)衛(wèi)生部發(fā)布消息表示，要嚴(yán)格神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的技術(shù)審查管理和臨床研究管理，對(duì)違規(guī)開(kāi)展神經(jīng)外科手術(shù)治療精神疾病的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和醫(yī)師將按規(guī)定進(jìn)行處理。

在“有限制地實(shí)施”此類(lèi)手術(shù)同時(shí)，衛(wèi)生部強(qiáng)調(diào)，“經(jīng)衛(wèi)生部技術(shù)審核同意的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，方可應(yīng)用神經(jīng)外科手術(shù)方式治療國(guó)際學(xué)術(shù)界沒(méi)有爭(zhēng)議的、經(jīng)規(guī)范化非手術(shù)方式長(zhǎng)期治療無(wú)效、患者腦部有器質(zhì)性改變或長(zhǎng)期頻發(fā)異常腦電波、給患者家庭和社會(huì)造成嚴(yán)重危害的難治性強(qiáng)迫癥、抑郁癥、焦慮癥的精神疾病。同時(shí)，要充分尊重患者的知情權(quán)和選擇權(quán)，做好醫(yī)患溝通，每例手術(shù)必須通過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)審查�！�

隨著科學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展，人們對(duì)神經(jīng)解剖生理的深入研究，神經(jīng)外科學(xué)界為難治性的精神病人開(kāi)辟了一條與以往方法不同的手術(shù)治療手段。據(jù)介紹，這種治療方法的原理就是在腦內(nèi)與精神活動(dòng)相關(guān)的部位，破壞式切斷一部分腦組織，中斷它們之間的某些聯(lián)系通道，起到調(diào)整腦功能的作用，達(dá)到清除精神癥狀的目的。而詳細(xì)閱讀衛(wèi)生部本次發(fā)出的消息后也可得知，衛(wèi)生部并非對(duì)神經(jīng)外科手術(shù)全盤(pán)否定，而是加強(qiáng)了對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施該手術(shù)的資格和神經(jīng)外科手術(shù)適應(yīng)癥的管理。

腦外科手術(shù)的類(lèi)型

神經(jīng)內(nèi)窺鏡：這是一種類(lèi)似于望遠(yuǎn)鏡的小型裝置，可以通過(guò)鼻子，嘴巴或顱骨上的小孔切除腫瘤，并能夠進(jìn)入大腦的某些部位，否則傳統(tǒng)的大腦外科手術(shù)方法可能會(huì)太困難或危險(xiǎn)。

腦深部刺激：這項(xiàng)手術(shù)涉及將細(xì)金屬絲植入大腦。這些導(dǎo)線將電脈沖發(fā)送到大腦，這可以幫助控制與進(jìn)行性神經(jīng)系統(tǒng)疾病帕金森氏病相關(guān)的運(yùn)動(dòng)問(wèn)題。

開(kāi)顱手術(shù)：這是最常見(jiàn)的腦部腫瘤手術(shù)類(lèi)型，由外科醫(yī)生從顱骨切開(kāi)一塊骨頭區(qū)域暴露出大腦。手術(shù)前和神經(jīng)導(dǎo)航系統(tǒng)進(jìn)行的掃描將外科醫(yī)生引導(dǎo)到腫瘤的位置。

清醒開(kāi)顱手術(shù)：如果發(fā)生癲癇或腫瘤靠近控制重要功能（例如運(yùn)動(dòng)）的大腦部分，則外科醫(yī)生將與患者溝通以確保損害最小的功能（如果有的話）。大腦本身不會(huì)感到疼痛。

半球切除術(shù)：這種罕見(jiàn)的外科手術(shù)可去除大腦的一半，可用于治療患有嚴(yán)重癲癇病的兒童。大腦的其余部分應(yīng)該能夠做丟失的半球負(fù)責(zé)的所有事情-一種稱(chēng)為神經(jīng)可塑性的能力。

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2021-02-18 版本: 1.1.4

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