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常見危重癥的急救護(hù)理(完整版)內(nèi)容介紹
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第一節(jié) 急性冠狀動脈綜合癥的急救護(hù)理
一、概述
急性冠脈綜合征是冠心病的急癥，臨床上包括不穩(wěn)定性心絞痛、非ST段抬高型心肌梗死 (NSTEMI)和ST段抬高型心肌梗死 (STEMI)。
二、病情評估
1.主要癥狀
（1）先兆 約半數(shù)病人在發(fā)病前有前驅(qū)癥狀，如乏力、氣短、頻發(fā)心絞痛等。
（2）心前區(qū)疼痛 突然發(fā)生，表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)的壓榨樣疼痛，持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)十分鐘，休息或含硝酸甘油不能緩解。
（3）惡心、嘔吐、上腹疼痛。
（4）低血壓或休克 疼痛常伴有血壓下降,部分病人出現(xiàn)休克表現(xiàn)。
（5）呼吸困難、發(fā)紺、煩躁 重者可發(fā)生肺水腫或心力衰竭。
（6）猝死 ACS最嚴(yán)重的一種臨床表現(xiàn)。
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病3~4小時(shí)開始升高，10~24小時(shí)達(dá)高峰值。
三、急救護(hù)理
1. 建立靜脈通路 用18G或20G套管針在近心端的大靜脈作靜脈留置，滴速＜40滴/分。
2. 按醫(yī)囑用藥
（1）擴(kuò)血管藥物 可用硝酸甘油，每5分鐘舌下含服0.4mg，可反復(fù)應(yīng)用3次。必要時(shí)給予靜脈制劑。
（2）鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥 成人劑量：度冷丁一般給予50～75mg肌注；嗎啡5～10mg皮下或靜脈注射；煩躁不安者，可適當(dāng)給予安定10mg靜注或肌注。
（3）ß受體阻滯劑 如病人沒有低血壓、心動過緩、房室傳導(dǎo)阻滯等禁忌都應(yīng)口服ß受體阻滯劑。
（4）抗栓藥物 急性期治療，伊諾肝素優(yōu)于普通肝素。
（5）抗血小板治療 癥狀出現(xiàn)后應(yīng)盡早使用阿司匹林，不能耐受阿司匹林的患者應(yīng)使用氯吡格雷。對早期保守治療的患者應(yīng)在阿司匹林的基礎(chǔ)上開始氯吡格雷治療。
（6）溶栓藥物 以纖維蛋白溶酶激活劑激活血栓中纖維蛋白溶酶原，使其轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白溶酶而溶解血栓。
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心搏驟停概述
心搏驟停（cardiac arrest）是指各種原因引起的心臟突然停止跳動，喪失泵血功能，導(dǎo)致全身各組織缺血、嚴(yán)重缺氧。
心搏驟停是臨床上最危急的情況，心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是最初的急救措施。一般認(rèn)為，完全缺血缺氧4～6分鐘腦細(xì)胞就會發(fā)生不可逆的損害
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